Confirmation – Test de Ceinture

Osu!

Vous avez été invité.e à participer à un test de passage de ceinture organisé par le dojo Montreal Kanreikai Karate.

Veuillez vous assurer de confirmer votre participation à ce test le plus tôt possible en complétant et soumettant le formulaire ci-dessous.

NB: Un parent doit remplir ce formulaire pour un élève âgé de 17 ans ou moins.

« * » indique les champs nécessaires

TEST DE PASSAGE DE CEINTURE - WORLD KANREIKAI KARATE - PIERREFONDS

Prénom du candidat*

Nom du candidat*

Courriel du candidat - ou parent si le candidat a 17 ans ou moins*

Un courriel de confirmation sera envoyé à cette adresse.

Niveau du test de ceinture - Frais de passage*

Choisir le niveau du test à partir de la liste déroulante

Catégorie d'âge du candidat*

Parent du candidat*

Le parent doit compléter ce formulaire au nom du candidat âgé de 17 ans ou moins.

Décharge de responsabilité - Test de passage de ceinture organisé et supervisé par Arts Martiaux Yukan Inc. et World Kanreikai Karate

Je reconnais que le risque de blessure est inhérent à la pratique de tout art martial et j’assume l’entière responsabilité pour tous les dommages, blessures ou autres offenses que je pourrais subir ou infliger lors de ce test de karaté. --- Je renonce à intenter toute poursuite ou réclamation judiciaire contre les instructeurs, employés, agents, membres ou invités autorisés d’Arts Martiaux Yukan Inc. et/ou de World Kanreikai Karate. --- Je comprends et j’accepte qu’en cas de blessures, les soins médicaux qui me seront prodigués sur place ne seront que des soins de premier recours. --- J’accepte également que les photos et vidéos pris ou faits par Arts Martiaux Yukan Inc. et/ou World Kanreikai Karate dans le cadre de ce test, de même que mon nom, puissent être utilisés par et/ou pour Arts Martiaux Yukan Inc. et/ou World Kanreikai Karate. ______ J’ai lu l'énoncé ci-dessus, j’en comprends la signification et j’accepte de mon plein gré cette décharge de responsabilité en mon nom ou au nom de mon enfant âgé de 17 ans ou moins. --- Je confirme donc ma participation - ou celle de mon enfant de 17 ans ou moins - à ce test de passage de ceinture.*

Oui

FRAIS DE PASSAGE - TEST DE CEINTURE

Montant à payer (taxes comprises)

J'accepte que les frais de passage ci-dessus soient chargés automatiquement à mon compte (carte de crédit) le jour du test.*

Oui

STATUT D'ÉLÈVE-MEMBRE DE WORLD KANREIKAI KARATE

Je confirme mon statut actuel d'élève-membre de l'organisation World Kanreikai Karate - ou celui de mon enfant de 17 ans ou moins. Sinon, je m'engage à m'inscrire - ou à inscrire mon enfant de 17 ans ou moins - à titre d'élève-membre de World Kanreikai Karate et à m'acquitter des frais de cotisation annuelle de $25 avant la tenue de ce test de passage de ceinture.*

Oui

N'hésitez pas à nous consulter pour toute INFORMATION concernant l'inscription comme élève-membre de World Kanreikai Karate.

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