test YUKAN - École-School Inscription d'une école de karaté plein contact au Championnat YUKAN. Full Contact Karate School registration for YUKAN Championship INFORMATION - ÉCOLE DE KARATÉ - KARATE SCHOOLNom de l'école de karaté - Name of School(Nécessaire) Nom de l'instructeur en chef - Chief Instructor Name(Nécessaire) Courriel de l'instructeur en chef - Chief Instructor Email(Nécessaire) Adresse de l'école de karaté - School Address(Nécessaire) Ville - City Province/État - Province/State AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays - Country PARTICIPATION AU/ IN YUKAN 2023Entente de participation - Participation Agreement(Nécessaire) J'ai lu l'entente de participation ci-dessous et j'en accepte les conditions - I have read the Participation Agreement below and I accept its conditions À titre d'Instructeur en chef de l'École de Karaté identifiée dans le présent formulaire d'inscription, je confirme de plein gré la participation de cette École de Karaté au Championnat de Karaté YUKAN. J’ai pris connaissance de l’information (règlements, catégories, directives, etc.) relative à ce tournoi de karaté et je m’engage à permettre et soutenir la participation des élèves de cette École de Karaté au Championnat de Karaté YUKAN. Je consens à ce que l’adresse courriel spécifiée dans le présent formulaire d’inscription soit ajoutée à la liste d’envoi de Arts Martiaux Yukan Inc. et conséquemment, j’accepte de recevoir des messages courriels (alertes) concernant le Championnat de Karaté YUKAN ainsi que d’autres campagnes de promotion menées par Arts Martiaux Yukan Inc. Je comprends qu’il m’est possible de retirer cette adresse courriel de la liste d’envoi de Arts Martiaux Yukan Inc. à tout moment, en me désabonnant. Je confirme que l’information contenue dans ce formulaire d'inscription est exacte au meilleur de ma connaissance et je prends toute la responsabilité des erreurs qui pourraient s’y retrouver. ----- As the Chief Instructor of the Karate School identified in the present Registration Form, I do hereby willingly confirm the participation of this Karate School in the YUKAN Karate Championship. I have read the information (rules, divisions, directives, etc.) relative to the YUKAN Karate Championship and I agree to allow and support the participation of the students of this Karate School in this karate tournament. I accept that the email address specified in the present Registration Form be added to the mailing list of Arts Martiaux Yukan Inc. and consequently I agree to receive email messages (alerts) related to the YUKAN Karate Championship and other promotion campaigns led by Arts Martiaux Yukan Inc. I understand that I may remove this email address from the mailing list of Arts Martiaux Yukan Inc. at any moment, by unsubscribing. I confirm that all the information contained in this Registration Form is true to the best of my knowledge and I take upon me all the errors that could be found in it.VEUILLEZ VÉRIFIER VOTRE INFORMATION AVANT DE SOUMETTRE CE FORMULAIRE. PLEASE VERIFY YOUR INFORMATION BEFORE SUBMITTING THIS FILE.MERCI DE PARTICIPER AU YUKAN 2023 - THANK YOU FOR YOUR PARTICIPATIONCAPTCHA *********** YUKAN - Compétiteur - Competitor Inscription d'un compétiteur au Championnat YUKAN - Registration of a competitor for the YUKAN Championship INFORMATION - ÉCOLE DE KARATÉ - KARATE SCHOOLÉcole de Karaté - Karate School(Nécessaire)Choisir... - Choose...AcxcomÉcole TESTKarate OneKarate ThreeKarate TwoMontreal Kanreikai KarateSi le nom de votre école n'apparaît pas dans cette liste, veuillez consulter votre instructeur en chef avant de vous inscrire. If the name of your school does not appear in this list, please notify your Chief Instructor before registering.Instructeur en chef - Chief Instructor(Nécessaire)Choisir... - Choose...Anthony CordeiroCh BateMA BateSam BateSensei TESTSylvain AsselinSi le nom de votre instructeur en chef n'apparaît pas dans la liste, veuillez consulter ce dernier avant de vous inscrire. If the name of your Chief Instructor does not appear in this list, please notify him.her before registering.INFORMATION - COMPÉTITEUR - COMPETITORPrénom du compétiteur - First Name(Nécessaire) Nom de famille du compétiteur - Last Name(Nécessaire) Sexe du compétiteur - Gender(Nécessaire) Féminin - Female Masculin - Male Poids du compétiteur - Weight (lbs)(Nécessaire)Veuillez inscrire le poids exact du compétiteur afin d'assurer sa sécurité lors d'épreuves de combat et par souci d'équité envers les autres participants. Please enter the exact weight of the competitor to ensure his.her safety during fighting events and out of fairness to other participants.Date de naissance - Birthdate(Nécessaire)MM123456789101112JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031AAAA202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Âge du compétiteur le 10 juin 2023 - Age on June 10, 2023(Nécessaire)Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à 4.Please enter a number greater than or equal to 4.Adulte responsable (seulement si le compétiteur est âgé de 17 ans ou moins) - Adult responsible (only if competitor is aged 17 or less) Courriel du compétiteur (ou de l'adulte responsable si âgé de 17 ans ou moins) - Email of competitor (or responsible adult if aged 17 or less)(Nécessaire) Le courriel de confirmation d'inscription au YUKAN 2023 sera envoyé à cette adresse.The registration confimation email for the YUKAN 2023 will be sent to this address.Niveau de ceinture du compétiteur - Kyu ou Dan - Belt Level(Nécessaire)Kyu ou Dan10e Kyu - Ceinture blanche - White Belt9e Kyu8e Kyu7e Kyu6e Kyu5e Kyu4e Kyu - Ceinture verte - Green Belt3e Kyu2e Kyu1er KyuDan - Ceinture noire - Black BeltBesoin d'aide pour établir le Kyu? Need help to establish Kyu? Oui - Yes Consultez le tableau des équivalences entre KYU et couleurs de ceintures pour les écoles Kanreikai (et Oyama) et Kyokushin.Consult the table of equivalences between KYU and belt colors for the Kanreikai (and Oyama) and Kyokushin schools.KYU ----- Kanreikai ------------- Kyokushin 10 -------- Blanche ---------------- Blanche 9 ---------- Blanche/Bleue ------- Orange 8 ---------- Bleue ------------------- Bleue 7 ---------- Bleue/Jaune ---------- Bleue/Jaune 6 ---------- Jaune ------------------ Jaune 5 ---------- Orange ---------------- Jaune/Verte 4 ---------- Verte ------------------- Verte 3 ---------- Verte/Brune ---------- Verte/Brune 2 ---------- Brune ------------------ Brune 1 ---------- Brune/Noire ---------- Brune/Noire DAN ----- Noire ------------------- NoireChoix des épreuves de compétition - Competition Event SelectionFrais de compétition: $45 pour une épreuve - $55 pour deux épreuves - $65 pour trois épreuves.Competition fees: $45 for one event - $55 for two events - $65 for three events.KATA(Nécessaire) Oui - Yes Non - No Pour compétiteur de 4 ans ou plus - For competitor aged 4 and upKATA D'ARMES - WEAPON KATA(Nécessaire) Oui - Yes Non No Pour compétiteur de 6 ans ou plus, 6e kyu et plus - For competitor aged 6 and up, 6th kyu and upCOMBAT - SEMI-KNOCKDOWN - FIGHTING(Nécessaire) Oui - Yes Non - No Pour compétiteur de 4 ans ou plus - Cette épreuve ne peut être combinée à l'épreuve de combat knockdown.For competitor aged 4 and up - This event cannot be combined with the Knockdown Fighting event.COMBAT KNOCKDOWN 18-21 - FIGHTING(Nécessaire) Oui - Yes Non - No Pour compétiteur de 18 à 21 ans, 4e kyu et plus - Cette épreuve ne peut être combinée à l'épreuve de combat semi-knockdown.For competitor aged 18 to 21, 4th kyu and up - This event cannot be combined with the semi-Knockdown Fighting event.* ERREUR* - *ERROR* Nombre d'épreuves sélectionnées - Number of eventsMaximum de 3 épreuves - Up to 3 eventsFrais de compétition pour 1 épreuve - Fee for 1 eventVous devez remettre ces frais de compétition à votre instructeur en chef qui paiera pour l'ensemble des ses compétiteurs le jour du tournoi.You must remit this competition fee to your Chief Instructor who will pay for all of his.her competitors on the day of the tournament.Frais de compétition pour 2 épreuves - Fee for 2 eventsVous devez remettre ces frais de compétition à votre instructeur en chef qui paiera pour l'ensemble des ses compétiteurs le jour du tournoi.You must remit this competition fee to your Chief Instructor who will pay for all of his.her competitors on the day of the tournament.Frais de compétition pour 3 épreuves - Fee for 3 eventsVous devez remettre ces frais de compétition à votre instructeur en chef qui paiera pour l'ensemble des ses compétiteurs le jour du tournoi.You must remit this competition fee to your Chief Instructor who will pay for all of his.her competitors on the day of the tournament.PARTICIPATION EN TANT COMPÉTITEUR - PARTICIPATION AS COMPETITORL'entente et la décharge de responsabilité ci-dessous doivent être acceptées par le compétiteur (âgé de 18 ans ou plus) ou par l'adulte responsable d'un compétiteur âgé de 17 ans ou moins.The agreement and release of liabilities below must be accepted by the competitor (aged 18 or over) or by the adult responsible for a competitor aged 17 or less.Entente de participation et décharge de responsabilité - Participation Agreement and Release of liabilities(Nécessaire) J'ai lu l'entente de participation et la décharge de responsabilité ci-dessous et j'en accepte les conditions - I have read the Participation Agreement and the Release of Liabilities below and I accept their conditions Je soumets volontairement par la présente mon inscription pour participer au Championnat de Karaté YUKAN en tant que compétiteur/trice et je m’engage à me conformer aux règlements en vigueur lors de ce tournoi de karaté. J’assume également l’entière responsabilité pour tous les dommages, blessures ou autres offenses que je pourrais subir ou infliger lors de ce tournoi de karaté. Enfin, je renonce à intenter toute poursuite ou réclamation judiciaire contre Arts Martiaux Yukan Unc., World Kanreikai Karate, les organisateurs, instructeurs ou promoteurs du Championnat de Karaté YUKAN. Je consens à ce que les photos et/ou vidéos me représentant dans le contexte du Championnat de Karaté YUKAN puissent être utilisées pour la publicité ou la promotion par les organisateurs de ce tournoi et, le cas échéant, je renonce à exiger toute compensation monétaire. Je consens à ce que l’adresse courriel spécifiée dans le présent formulaire d’inscription soit ajoutée à la liste d’envoi de Arts Martiaux Yukan Inc. et conséquemment, j’accepte de recevoir des messages courriels (alertes) concernant le Championnat de Karaté YUKAN ainsi que d’autres campagnes de promotion menées par Arts Martiaux Yukan Inc. Je comprends qu’il m’est possible de retirer cette adresse courriel de la liste d’envoi de Arts Martiaux Yukan Inc. à tout moment, en me désabonnant. Je comprends que les frais d'inscription à débourser relativement au Championnat de Karaté YUKAN ne seront en aucun cas remboursables. Enfin, j’accepte le fait qu’en cas de blessures, les soins médicaux qui me seront prodigués sur place ne seront que des soins de premier recours.******I do hereby willingly submit my application to participate as a competitor in the YUKAN Karate Championship (as indicated in the present Registration Form) and I do hereby commit myself to abide by the rules in force during this karate tournament. I also take on full responsibility for any damage, injury, or other offences that I may sustain or inflict during the YUKAN Karate Championship. Finally, I renounce to intent any legal action or claim against Arts Martiaux Yukan Inc., World Kanreikai Karate, the organizers, instructors or promoters of the YUKAN Karate Championship. I accept that any photo or video taken of myself in the context of the YUKAN Karate Championship could be used for publicity or promotion by the organizers and, if the occasion should arise, I waive any claim of a monetary compensation. I accept that the email address specified in the present Registration Form be added to the mailing list of Arts Martiaux Yukan Inc. and consequently I agree to receive email messages (alerts) related to the YUKAN Karate Championship and other promotion campaigns led by Arts Martiaux Yukan Inc. I understand that I may remove this email address from the mailing list of Arts Martiaux Yukan Inc. at any moment, by unsubscribing. I understand that the registration fees to be paid to participate in the YUKAN Karate Championship will be in no case refundable. Lastly, I understand and I accept that, in the event of an injury, the medical assistance I would receive on the tournament site would be limited to first aid care.Laissez-nous un message, au besoin - Leave us a message, if neededVEUILLEZ VÉRIFIER VOTRE INFORMATION AVANT DE SOUMETTRE CE FORMULAIRE. PLEASE VERIFY YOUR INFORMATION BEFORE SUBMITTING THIS FILE.MERCI DE PARTICIPER AU YUKAN 2023 - THANK YOU FOR YOUR PARTICIPATIONCAPTCHA *********** YUKAN - Fiche Médicale IDENTIFICATION DU COMBATTANT KNOCKDOWN / KNOCKDOWN FIGHTER IDENTIFICATIONVotre prénom / Your First Name(Nécessaire) Votre Nom / Your Last name(Nécessaire) Sexe / Gender(Nécessaire) Masculin / Male Féminin / Female Date de naissance / Birthdate(Nécessaire) AAAA - MM - JJ Vous devez être âgé.e d'au moins 18 ans le 10 juin 2023You must be at least 18 years old on June 10, 2023Adresse Courriel / Email Address(Nécessaire) Un courriel de confirmation sera envoyé à cette adresse.A confirmation email will be sent to this address.Êtes-vous un résident du Canada? / Are you a resident of Canada?(Nécessaire) Oui - Yes Non - No Votre pays de résidence / Your Country of Residency(Nécessaire) Seuls les résidents du Canada ou des États-Unis peuvent s'inscrire au Yukan 2023Only residents of Canada or the Unites States can register for the Yukan 2023Police d'assurance Santé et Hospitalisation / Health and Hospitalization Insurance Policy(Nécessaire) Vous devez fournir une preuve de cette police d'assurance au comité du Yukan 2023 d'ici le 9 juin 2023.You must provide a proof of this Insurance Policy to the Yukan 2023 Committee by June 9, 2023.RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX / MEDICAL INFORMATIONMaladies et Conditions médicales / Illnesses and Medical Conditions(Nécessaire)Cochez les maladies et conditions médicales dont vous souffrez ou avez souffert, s'il y a lieu.Check the illnesses and medical conditions you suffer from or have suffered from, if any. Port de lentilles cornéennes - Wearing contact lenses Troubles de la vue, infection ou blessure aux yeux - Eyesight trouble, eye infection or injury Perte partielle de l'ouie, infection ou blessure aux oreilles - Partial earing loss, ear infection or injury Asthme - Asthma Fièvre rhumatismale, tuberculose, pleurésie - Rheumatic fever, tuberculosis, pleurisy Désordre rénal ou urinaire, un seul rein - Kidney or urinary disorder, only one kidney Diabète - Diabetis mellitus Indigestion, vomissements, crampes abdominales - Indigestion, vomiting, stomach cramps Dépression nerveuse, blessure à la tête, convulsion - Nervous breakdown, head injury, convulsion Infection aiguë - Acute infection Fractures, luxures, foulures graves - Fractures, dislocations, severe sprains Épilepsie (chez l'athlète ou dans la famille) - Epilepsy (athlete or family) AUCUNE DE CES MALADIES OU CONDITIONS MÉDICALES - NONE OF THESE ILLNESSES OR MEDICAL CONDITIONS Symptômes / Symptoms(Nécessaire)Cochez les symptômes que vous avez éprouvés récemment, s'il y a lieu.Check the symptoms you experienced recently, if any. Maux de tête - Headaches Nausées et vomissements - Nausea and vomiting Vision trouble ou double - Blurred or double vision Confusion Étourdissements, vertiges - Dizzy spells, vertigo Manque de concentration - Lack of concentration Perte de mémoire - Memory loss Difficulté d'élocution - Speech difficulty Fatigue - Tiredness Manque d'énergie à l'entraînement - Lack of drive during training Comportement inhabituel - Unusual behavior Sautes d'humeur - Mood swings AUCUN DE CES SYMPTÔMES - NONE OF THESE SYMPTOMS Anomalies (Athlète féminine) / Anomalies (Female Athlete)(Nécessaire)Cochez les anomalies que vous avez éprouvées récemment, s'il y a lieu.Check the anomalies you experienced recently, if any. Masses aux seins, saignements ou autre anomalie de la glande mammaire - Lumps, bleeding or other anomaly of the mammary gland Anomalies liées aux menstruations (absence, saignements anormaux, douleurs pelviennes) - Anomalies related to menstruation (absence, abnormal bleeding, pelvic pain) Grossesse possible - Possible pregnancy Grossesse confirmée - Confirmed pregnancy AUCUNE DE CES ANOMALIES - NONE OF THESE ANOMALIES Médication au cours des 90 derniers jours / Medication over the last 90 days(Nécessaire)Prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments au cours des 90 derniers jours?Are you taking or have you taken medication during the last 90 days? Oui - Yes Non - No Nom des médicaments / Name of Medication(Nécessaire)Saisir le nom du ou des médicaments - Enter the name of the medication AUTHENTICITÉ DES RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX - AUTHENTICITY OF MEDICAL INFORMATIONConfirmation de l'authenticité des renseignements / Confirmation of the authenticity of the information(Nécessaire)Je confirme que l’information contenue dans cette fiche médicale est exacte au meilleur de ma connaissance et je prends toute la responsabilité des erreurs qui pourraient s’y retrouver.I confirm that the information contained in this Medical Form is true to the best of my knowledge and I take upon me all the errors that could be found in it. Je confirme / I confirm CONFIDENTIALITÉ DES RENSEIGNEMENTS / INFORMATION CONFIDENTIALITYCes renseignements médicaux sont requis dans le seul but d'assurer la sécurité de l'athlète et d'optimiser les soins de premier recours qui lui seront prodigués, le cas échéant. Ces renseignements seront transmis directement à l'équipe médicale qui sera sur place lors des combats et demeureront strictement confidentiels.This medical information is required solely to ensure the safety of the athlete and optimize first aid care that will be administered, if need be. This information will be directly forwarded to the medical team that will be on site during the fights and will remain strictly confidential.MERCI DE PARTICIPER AU YUKAN 2023 / THANK YOU FOR YOUR PARTICIPATIONVEUILLEZ VÉRIFIER L'INFORMATION CONTENUE DANS CE FORMULAIRE AVANT DE LE SOUMETTRE. - UN SEUL FORMULAIRE PAR COMBATTANT.EPLEASE VERIFY THE INFORMATION ENTERED IN THIS FORM BEFORE SUBMITTING IT. - ONLY ONE FORM PER FIGHTER